Дифференциальная диагностика пневмонии поможет поставить правильный диагноз заболевания и исключить такие сложные болезни, как рак легких, туберкулез и некоторые другие осложнения в работе органов дыхания.

При первом проявлении болезни необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение и сдать соответствующие анализы. По их результатам доктор может назначить правильную схему лечения.

Почему обязательно проводить полную диагностику заболевания? Потому что многие воспалительные процессы в легких имеют одинаковые симптомы. Так, к примеру, некоторые формы туберкулеза на начальной стадии имеют такую же клиническую картину, как и бактериальная пневмония. И только рентгеновский снимок может показать поражение легочной ткани.

Но что делать, когда каждый час дорог, и врач должен назначить курс лечения, не дожидаясь результатов анализа? Здесь необходимо опираться на информацию, полученную после проведения дифференциального типа диагностики. И уже в последующем корректировать курс лечения в зависимости от результатов анализа.

Схема пневмонии.

Бактериальная пневмония имеет один ярко выраженный симптом — повышенная температура тела от 38,50 С и озноб. Кожа у больного этим недугом сухая и горячая, потоотделение происходит только в момент ухудшения состояния. Мокрота бывает с пузырьками и по своей структуре более вязкая, чем, допустим, при туберкулезе.

На рентгеновском снимке туберкулез сразу диагностируется по наличию черных округлых полиморфных областей, обычно они бывают в верхней части легкого.

Правильный результат покажет и анализ крови. При туберкулезе в крови фиксируется избыток лимфолении и умеренное количество лейкоцитов, а вот пневмония, наоборот, проявляется меньшим количеством лейкоцитов. Ну и, конечно, микробиологическое исследование покажет, что в мокроте есть микобактерии туберкулеза.

Любой кашель, который сопровождается мокротой, должен вызывать опасение. Особенно если у больного появляются болевые ощущения и кровохаркание.

Это может быть признаком того, что пошли метастазы в плевру. Вовремя сделанный рентгеновский снимок сможет помочь диагностировать рак легкого на ранних стадиях.

Но онкоклетки могут прорастать и в другие органы или же появляться в легких в результате метастаз.

Грамотный врач всегда руководствуется определенными критериями диагностирования того или иного легочного заболевания. Существует специальная медицинская таблица сравнений симптомов, которая помогает медикам выявить наличие в организме недуга.

Любой воспалительный процесс, а тем более такой тяжелый, как пневмония, может быть очень опасным для ребенка. Поэтому у детей особенно важно на ранних сроках заболевания диагностировать пневмонию или другие осложнения.

Дифференциальная диагностика пневмонии у ребенка заключается в следующем: анализируются симптомы и сопоставляются с типичными признаками болезни. Всю нужную информацию доктор черпает из специальных источников, а именно в таблицах, которые содержат основные симптомы и их показатели по конкретному типу воспалительного процесса.

В учет берутся такие признаки, как:

• температура тела;
• наличие кашля;
• учащенное дыхание;
• одышка;
• наличие хрипов;
• перкуторный звук;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• результаты рентгена;
• анализ крови;
• потоотделение.

Бронхоскопия.

Очень важно исключить развитие туберкулеза и рака легких, коклюша и кори, ларинготрахеита и бронхита. Для этого нужно провести бронхоскопию и ЭКГ. Первый вид диагностики покажет, есть ли в бронхах инородные тела, а второй — состояние сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких и туберкулеза

У больных отсутствуют жалобы. При паразитарных инвазиях возможны утомляемость, потливость, снижение веса, головные боли. Только в редких случаях эозинофильная пневмония сопровождается ознобом, высокой температурой и затрудненным дыханием. Анализ крови дает умеренный лейкоцитоз, высокие показатели эозинофилии (20-70%) и СОЭ.

При лечении глюкокортикостероидами инфильтраты исчезают через 10 дней.

Характер имеющегося воспаления легких укажет на его источник. Пневмококковую острую пневмонию сопровождает озноб, высокая температура, головная боль. Если микробы попали в кровоток, то озноб может быть выраженным, особенно у детей. Пожилым людям такая реакция не свойственна.

Для бактериального поражения легких характерны жгучие боли при дыхании в грудной клетке. При вирусной и микоплазменной инфекции эти симптомы не наблюдаются, зато выражена головная боль, возможна сыпь.

Характер мокроты:

• бактериальная пневмония – слизисто-гнойная, густая;
• вирусная и микоплазменная – малое количество;
• абсцесс легких – гнойный запах;
• отек легких – обильная, пенистая, розовая;
• долевая пневмония – ржавая;
• бронхоальвеолярный рак – слюнообразная;
• бронхоэктаз- обильная, гнойная, с кровью.

Бактериальное воспаление легких может сопровождаться поражением печени, повышением активности печеночных ферментов и уровня мочевины в крови.

В анализе крови основным показателем вида инфекции легких является уровень лейкоцитов. Лейкоцитоз выражен при бактериальных формах пневмонии (более 15×109/л), при микоплазменной и вирусной показатель почти не изменяется.

Для постановки точного диагноза легочного заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все они учитывают возрастные особенности пациентов, этиологию пневмонии, факторы, способствующие ее развитию, формы протекания болезни (патогенез).

Анатомо-физиологические особенности детского организма обуславливают склонность к развитию пневмоний в раннем возрасте, возможность перерастания в хроническую форму и тяжесть протекания. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:

• переохлаждение;
• плохой уход за ребенком;
• нарушение правил гигиены;
• искусственное вскармливание;
• антисанитарные условия жизни, в т.ч. сырые помещения;
• ранее перенесенные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным патогеном при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев являются вирусы, стафилококки и грамотрицательная флора. Позже – пневмококк и Н.influenzae типа В.

В подростковом возрасте добавляется стрептококк.

При внутрибольничной инфекции источником заражения как взрослых, так и детей скорее всего будут энтеробактерии, кишечная палочка, стафилококк, протей, псевдомонас.

Дифференциальный диагноз пневмонии у детей предполагает несколько видов классификаций патологии:

• По типу различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную острую.
• По локализации – в доле легкого, в сегменте, одностороннюю и двухстороннюю.
• По виду: внебольничную и внутрибольничную, перинатальную, вентилятор-ассоциированную, аспирационную, иммунодефицитную.
• По тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую с осложнениями. При этом осложнения делятся на легочные (плеврит, пневмоторакс) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

При всех видах воспаления легких у детей в процесс вовлекаются все структурные элементы органа, затрудняется газообмен, увеличивается частота дыхания, снижается легочная вентиляция при крайней нужде в кислороде. Патология может затронуть сердце, которое вынуждено компенсировать недостаток кислорода повышенной интенсивностью сокращений с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Дефицит кислорода вызывает нарушение обменных процессов, закисление крови. Далее наблюдается гипоксемия и гипоксия. Прекращение усвоения кислорода внешне проявляется в синюшности лица (гипоксемия) или землисто-сером цвете (гипоксия). Последующие глубокие нарушения обмена могут стать необратимыми и вызвать смерть.

Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются:

1. При аускультации легких учащенное дыхание и рост сердечных сокращений на фоне апноэ, стонущий характер дыхания, пузырчатые хрипы, бронхофония.
2. Повышение температуры более 38 градусов на протяжении не менее 3 дней.
3. Сухой кашель, дыхательная недостаточность, ое дрожание.
4. На рентгеновских снимках тени в виде очагов поражения, затемнения.
5. Анализ крови говорит о лейкоцитозе, моча и кал без патологических отклонений.

О признаках дыхательной недостаточности можно узнать из таблицы 2.

Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности у детей, больных острой пневмонией (По А. Ф. Туру, А. Ф. Тарасову, Н. П. Шабалову, 1985).

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika.html

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

• туберкулеза;
• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• опухолевых поражений;
• аллергических реакций на лекарства;
• орнитоза;
• аллергического пневмонита;
• саркоидоза;
• коллагеноза.

Медработник начинает с осмотра пациента и опроса его окружения. Цель – выяснение фона, на котором развилась болезнь.

Устанавливается наличие сопутствующих заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ, лечения глюкокортикостероидами или цитостатиками), проводится оценка условий жизни, выявляются контакты с больными людьми и животными.

На следующем этапе врач сопоставляет полученную информацию о температуре тела, ознобе, наличии головных болей, нарушениях сознания, характере кашля, отдышке, учащенном дыхании, болях, виде мокрот. При дифференциальной диагностике пневмонии важно учитывать возраст пациента.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Поделиться: