Рак легкого — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов, бронхиальных желез или альвеол.

Легочная карцинома занимает 1-е место среди злокачественных новообразований у мужчин (17,6%) и только 10-е место (3,8%) у женщин. Одногодичная выживаемость колеблется в пределах 50%, поэтому ранняя диагностика и качественное лечение имеет принципиальное значение для хорошего прогноза.

Классификация рака легкого

Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации опухолевого очага:

1. Центральный рак легкого характеризуется поражением прикорневых отделов легкого, поражает бронхи крупного калибра (главные и долевые). Это приводит к сужению просвета бронха, нарушению его дренажной функции и, следовательно, спадению легочной ткани (ателектазу). Ателектазы зачастую осложняются пневмонией, что может маскировать и затруднять диагностику опухоли.
2. Периферический рак легкого характеризуется поражением сегментарных бронхов, терминальных бронхиол и альвеол. Растет достаточно медленно и бессимптомно, зачастую диагностируется только при случайном обследовании или на поздних стадиях при распространении опухоли за пределы легкого.

Гистологическая классификация базируется на типе клеток, из которых построена опухоль:

1. Плоскоклеточный рак развивается из метаплазированного плоского эпителия в результате хронического раздражения слизистой бронха дымом, пылью или смолами.
2. Мелкоклеточный рак, или нейроэндокринная карцинома.
3. Аденогенный рак (аденокарцинома развивается из железистого эпителия).
4. Крупноклеточный рак развивается из клеток субсегментарных бронхов.

Каждый гистологический вариант имеет свои особенности, прогноз, клиническую картину и подходы к лечению.

Причины развития рака легких

Среди причин развития рака легких выделяют:

• Курение (как активное, так и пассивное) является главной и достоверно подтвержденной причиной рака легкого. Известно, что при табакокурении в организм попадает более различных 40 канцерогенов. Риск развития рака легкого в 11 раз больше у курящих, нежели у некурящих.
• Вредные профессиональные воздействия: контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами и ядохимикатами.
• Загрязнения атмосферного воздуха.
• Генетическая предрасположенность (при наличии у близких родственников рака легкого риск заболеваемости резко возрастает).
• Общее состояние человека. Мужчины старше 40-45 лет с сопутствующими легочными заболеваниями (хронический бронхит, ХОБЛ, затяжные пневмонии, очаговый и диффузный пневмосклероз или туберкулез) особенно склонны к развитию карциномы легкого.

В патогенезе легочного рака выделяют три этапа. На первом этапе канцероген воздействует на ДНК эпителиальных клеток, изменяя и перестраивая ее геном, что ведёт к образованию раковой клетки.

На втором этапе после повторной встречи с провоцирующим фактором измененная клетка активизируется и начинает бесконтрольно размножаться, образуя опухолевый узел.

На третьем этапе опухоль распространяется на соседние структуры: плевру, средостение, перикард — приобретает способность к метастазированию.

Симптомы рака легкого

Проявления заболевания зависят от клинической формы, размеров опухоли и характера роста, а также наличия метастазов. Общие (неспецифические) симптомы рака легкого, обусловленные раковой интоксикацией это:

• ухудшение аппетита и стремительное снижение массы тела (кахексия);
• длительный субфебрилитет (стойкое повышение температуры тела);
• быстрая утомляемость и слабость.

Первичные симптомы рака легкого, обусловленные ростом первичного опухолевого узла:

• сухой кашель;
• кровохарканье, реже профузное легочное кровотечение;
• учащенное и затрудненное дыхание;
• боли за грудиной, усиливающиеся при кашле.

Вторичные симптомы рака легкого, связанные с распространением опухоли на соседние структуры и метастазированием:

• усиливающаяся осиплость голоса при поражении опухолью возвратного нерва;
• нарушение глотания (дисфагия) при поражении пищевода;
• отечность лица, набухание вен шеи, что связано с прорастанием опухолью верхней полой вены;
• увеличение в размерах шейных и надключичных лимфоузлов;
• костная боль;
• желтушность кожи и боли в правом подреберье при метастазах в печень;
• боли в поясничной области и появление крови в моче при поражении почек;
• головные боли, расстройства психики, очаговая симптоматика при метастазах в головной мозг.

Редкие симптомы рака легкого, которые обусловлены неспецифической реакцией организма на вырабатываемые опухолью биологически активные вещества (гормоны и нейромедиаторы). К ним относятся синдром Кушинга, увеличение СОЭ.

Диагностика рака легкого

В основе диагностики лежит правильный и полноценный сбор анамнеза. Уточняются жалобы, длительность заболевания, собирается информация о сопутствующих заболеваниях и о предшествующих заболеваниях легких, о наличии вредных привычек, об условиях труда, бытовых и профессиональных вредностях, выясняется наличие онкологических заболеваний в семье.

https://www.youtube.com/embed/6-rDZtLVVVw

Список литературы

1. Amin M.B., et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more «personalized» approach to cancer staging. CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol.67, №2, P. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification of Malignant Tumours. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol.2, №8, P. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM Classification for lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, №1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revisions of the T Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №7, P. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Lymph Node Map: A Radiologic Atlas and Review. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, №3, P. 180-189.

Источник: http://www.oncology.ru/specialist/library/lung_cancer/TNM_classification/

Поделиться: