Панический синдром (панические атаки) — распространенное тревожное расстройство. Под атакой подразумевается сильный беспричинный приступ паники, сопровождающийся вегетативными симптомами (сердцебиением, учащенным дыханием, дрожью, головокружением, вплоть до потери сознания).

В момент приступа человек может искать убежище, метаться, принимать ненужные медикаменты. Для некоторых людей паника становится постоянным спутником — приступы повторяются без причины, случаются ночные панические атаки. Это ухудшает качество жизни, а тяжелое паническое расстройство может привести к инвалидизации.

Паническое расстройство путают с ВСД (вегетососудистой дистонией) и заболеваниями сердца (приступами тахикардии). Эти заболевания могут сопровождаться чувством страха, но оно вторично.

Важно

Лечением панического расстройства должен заниматься в первую очередь врач психотерапевт, так как причина расстройства в подсознании. Можно годами бороться с ВСД бета-блокаторами и успокоительными, но без психотерапии медикаментозные методы зачастую оказываются бесполезными — они лечат следствие, а не причину.

Причины

Основные причины развития панического расстройства заключаются в предрасположенности.

В психической сфере предрасположенность характеризуется такими чертами как повышенная мнительность и тревожность, склонность к сомнениям, неуверенность в себе, повышенное внимание к проблемам в здоровье.

Биологические факторы предрасположенности к паническим атакам: наследственность (наличие среди кровных родственников лиц с психическими расстройствами), нарушение физиологических механизмов, ответственных за регуляцию обмена нейромедиаторов головного мозга.

Социальные факторы: информационная перегрузка, нарушение режима сон-бодрствование, злоупотребление психоактивными веществами, успокоительными и снотворными.

Помимо причин важную роль играю факторы, непосредственно запускающие приступ паники: стресс, психологическая травма, переутомление, похмельное или абстинентное состояние, бессонная ночь накануне, гормональные изменения в организме.

Прогрессия и последствия отсутствия лечебных мероприятий

Интенсивная грамотная подобранная терапия позволяет довольно быстро добиться положительной динамики, улучшить эмоциональное состояние. Но что будет, если игнорировать проблему и надеяться, что все разрешится само собой?

В первую очередь стоит отметить, что сами по себе синдромы паники или тревоги вполне нормальны. Человек – биосоциальное существо, обуреваемое целым спектром чувств и эмоций. И здесь очень важно различать два состояния: банальную обеспокоенность каким-то событием и настоящую тревожную атаку. Если припадки обретают систематический характер, не следует надеяться, что они улетучатся с течением времени. Чем дольше вы будете игнорировать происходящее, тем тяжелее окажется ситуация.

Что конкретно происходит, если отсутствует должная лечебная программа, способная поправить душевное равновесие?

• формируется «изоляция аффекта», когда атаки перестают вызывать страх, одновременно снижая качество жизни;
• происходит нервное истощение, нередко приводящее к серьезным проблемам со здоровьем;
• увеличивается количество припадков, а промежутки между ними становятся все короче.

Женщины особенно подвержены прогрессии, а потому обязательно должны уделять большее внимание своему состоянию. В редких случаях отказ от приема медикаментов и участия в психологических консультациях становится причиной развития других, не менее серьезных патологических процессов.

Симптомы

Основной признак этого расстройства это внезапно возникающие приступы паники и, в дальнейшем, страх повторения этих приступов. В среднем, приступ паники длится от 5 до 15 минут.

Для диагноза панического расстройства необходимо чтобы приступ был более одного раза. Симптомы делятся на две группы: чувство страха и соматические симптомы.

• Чувство страха. Содержание страха может быть различным, зависит от особенностей психики. Самые частые варианты: страх смерти, сердечного приступа, удушья, потерять контроль и сойти с ума.
• Соматические симптомы. Вызваны перевозбуждением вегетативной нервной системы и изменением восприятия: сердцебиения, одышка, тяжесть в груди и других частях тела, волны жара или холода по всему телу, головокружения, дрожь, дереализация, ощущение потери контроля над собой.

Во время приступа пациент полностью охвачен страхом, как правило, ищет помощи у окружающих, вызывает скорую помощь или врача. Прибывшие врачи после осмотра больного не находят никаких признаков болезни кроме перенесенного чувства страха.

После того, как приступ паники закончится, пациент долгое время может бояться повторения этого неприятного состояния. Это феномен так называемого «страха ожидания».

Паническое расстройство характеризуется приступами панических атак, которые заканчиваются нормальным состоянием. Постоянное чувство паники это уже не паническое расстройство, а другое заболевание — генерализованное тревожное расстройство.

Шкала оценки тревожных расстройств

В настоящее время существуют несколько тестов для определения наличия и степени панического расстройства. Например, шкала Шихана, включающая 35 вопросов. Она в деталях описывает симптомы заболевания, физиологические и психологические, и предполагает однозначные ответы на вопросы: да или нет.

Тест Катона состоит из 2 частей. Первый небольшой тест, состоящий из 4 вопросов, выявляет само наличие у человека панической атаки. Если оно подтверждается, то человек приступает к выполнению второй части теста. Она определяет степень выраженности расстройства.

Но самым распространенным и актуальным на сегодняшний день является шкала Вильяма Занга – ZARS. Она разработана частным университетом Дьюка в США, и названа по фамилии его разработчика. Она очень проста в пользовании, переведена на несколько языков и доступна на многих интернет-ресурсах. В шкале представлено 20 вопросов, на которые предлагается 4 варианта ответа: иногда, редко, часто, очень часто. 15 вопросов оценивают вегетативные симптомы расстройства, 5 – эмоциональные.

После прохождения теста оцениваются результаты. Возможно 4 варианта.

1. Норма.
2. Легкая степень расстройства. Она характеризуется незначительными изменениями уклада жизни больного. Естественно, что приступы периодически случаются, но на общем эмоциональном состоянии они сказываются мало. Человек старается избегать провокационных мест и ситуаций, чтобы не спровоцировать приступ.
3. Средняя степень. Образ жизни человека поддается некоторым изменениям под действием расстройства. Если ему предстоит пережить ситуацию, которая способна вызвать приступ (например, публичное выступление), то он уже за пару месяцев терзается тревожными мыслями о ней. Но, пережив ее, возвращается к привычному для него существованию.
4. Тяжелая степень. Приступы возникают довольно часто, и вся жизнь больного зависит от них. Он постоянно прокручивает в голове их течение и все, что с ними связано. На этой стадии очень часто развиваются всевозможные фобии, человек изолируется от окружающего мира. Характерны флэшбэки, когда больные визуально и эмоционально сами себя возвращают в случившуюся атаку. Это еще больше подпитывает их страх.

Тесты на оценку панического расстройства становятся частью его диагностики. Помимо этого, человеку необходима консультация невропатолога и психиатра. Его также обязательно отправляют на осмотр к узким специалистам: кардиологу, гастроэнтерологу, терапевту. Назначается перечень лабораторных и инструментальных обследований. Все это необходимо для того, чтобы опровергнуть наличие у пациента соматического заболевания, ведь симптомы расстройства маскируются под многие из них. Психиатр исключает психические расстройства, которые также сопровождаются схожими аффективными симптомами: неврозы, депрессии, фобии. Возможно, потребуется осмотр нарколога, если существуют подозрения о развитии у человека зависимости.

Лечение

Это заболевание одно из наиболее доброкачественных в психиатрии, отличается хорошим прогнозом при адекватной терапии.

Наиболее эффективные лечебные методики:

• Лекарственная терапия: транквилизаторы, антидепрессанты, нейрометаболическая терапия, нормотимики и нейролептики.
• Психотерапия: когнитивная терапия, психодинамические методы.
• БОС-терапия.
• Физиотерапия.
• ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

Как быстро помочь

Подробно как можно в домашних условиях и подручными средствами снять приступ паники смотрите здесь.

Лечение панического расстройства в Клинике РОСА:

• Быстрое снятие приступа паники. Профилактика повторения приступов.
• Обследование нервной системы и психической сферы. Выявление причин заболевания.
• Безопасные лекарственные, психотерапевтические и немедикаментозные методики терапии.
• Собственный стационар.
• Круглосуточно.
• Анонимно. Не ставим на учет.

Способы самопомощи

В момент разгара приступа, когда человек оказывается наедине со своим страхом, он может использовать методики для снижения его интенсивности.

1. Отвлекающие маневры. Существует множество способов переключить свое внимание с тревожных симптомов. Можно посчитать деревья или любые другие предметы, ущипнуть себя, послушать музыку, принять контрастный душ или сделать повседневную процедуру (помыть посуду).
2. Дыхание. Чтобы нормализовать соотношение в крови углекислого газа и кислорода, применяют дыхательные методики:
3. возьмите пакет и плотно зафиксируйте в области носа и рта. Делайте глубокие вдохи и выдохи. Если пакета под рукой не оказалось, используйте сложенные ладони.
4. Поочередное напряжение и расслабление частей тела. Сжимайте и разжимайте кулаки, собирайте губы в трубочку, а затем расслабляйте их, резко улыбайтесь и стягивайте губы обратно.

Кроме этого, можно использовать ароматические масла, травяные чаи, любимые игрушки, тренажеры для рук.

Паническое расстройство основано на проявлении внезапного и неконтролируемого ощущения страха. Он выражает себя через физические ощущения и эмоции. Человек должен понять, что причина его состояния кроется не в физическом заболевании, а в его неправильных установках. Осознав их и пройдя необходимую терапию, он сможет вернуться к нормальной жизни без тревоги и паники.

Первая помощь при панической атаке

Поскольку приступы тревоги накатывают спонтанно, близким людям и самому больному важно понимать, как можно облегчить паническую атаку. В таких ситуациях следует:

• Оказать эмоциональную поддержку, постаравшись убедить больного не только в том, что ситуация не принесет ему вреда, но и в том, что вы будете все время рядом. Важно самому не подвергаться страху и оставаться максимально спокойным и собранным.
• Прибегнуть к методам физиотерапии, помогающим больному восстановить нормальную частоту и глубину дыхания. Встав напротив него и на собственном примере показывая глубокое и неспешное дыхание, нужно добиться того, чтобы пациент повторял эти действия. Также можно задействовать бумажный пакет, а при отсутствии такового использовать сложенные лодочкой ладони, которые плотно прислоняют к лицу больного. Иногда более эффективно диафрагмальное дыхание или дыхание животом. Но нужно контролировать, чтобы вдох осуществлялся через нос, а выдох через рот.
• Использовать массаж шеи, плеч, ушей, оснований больших пальцев и мизинцев. Это оказывает расслабляющее действие на напряженные из-за тревоги мышцы и помогает выйти из панического состояния.
• Постараться отвлечь больного на счет слогов в разных словах, количество пуговиц, окон в доме напротив с горящим светом, число припаркованных машин, произведение математических действий и т. д. Также можно попробовать отвлечься на игры, пение песен. Иногда более эффективно пощипывание больного, так как болевые ощущения помогают перетянуть внимание от тревожных мыслей на физический дискомфорт.
• Использовать лекарственные средства, назначенные врачом, или вызвать скорую помощь. При этом важно не медлить с обращением за квалифицированной медицинской помощью, поскольку проявления панической атаки имеют много общего с инфарктом миокарда и самостоятельно их различить, особенно у людей пожилого возраста не всегда возможно.

Поскольку каждый человек по-разному переживает панические атаки, потребуется приложить усилия и найти именно тот или те методы помощи, которые будут в наибольшей степени способствовать успокоению и окончанию приступа.

Если приступ не купируется, прибывшие на место врачи скорой помощи используют транквилизаторы или анксиолитики в форме таблеток или инъекций. Также их можно принять самостоятельно, но только в тех случаях, когда это допускает лечащий врач. К числу препаратов этой группы принадлежат:

• диазепам, оказывающий сильный успокаивающий эффект и несколько менее выраженный противотревожный;
• мидазолам, обладающий противопаническими и снотворными свойствами;
• темазепам, производящий сильный седативный эффект и снимающий напряжение.

Эти препараты относятся к числу средств экстренной помощи и применяться только для купирования сильных панических атак, поскольку приводят к развитию зависимости и способны вызывать разнообразные по характеру и выраженности побочные эффекты. Они дают результат через 10—15 минут после введения, но при этом вызывают сонливость, нарушают концентрацию внимания, что исключает возможность пациента в ближайшее время выполнять свои повседневные обязанности, управлять автомобилем, выполнять работу.

Отпечаток на психике

Такое состояние нервного напряжения не может не сказаться на психоэмоциональном фоне паникера. Он становится раздражительным и беспокойным, настроение его резко меняется, вздрагивает при любом постороннем звуке.

Бессонница – вечный спутник панического расстройства. Развиться она может как следствие нервного перенапряжения или как результат страха сна, если приступы одолевают в ночное время. Бывает так, что бессонница развивается на фоне опасения о том, что можно не уснуть.

Наверное, каждый человек видел сон, когда он падал в пустоту. Итогом такого сновидения становится вздрагивание во сне, кто-то просыпается. При ПР количество таких вздрагиваний за ночь доходит до 5 и более.

Напряжение, чувство тревоги и страха, неприятные и непонятные ощущения в теле, невозможность побороть болезнь приводят человека к состоянию апатии и беспомощности, перерастающие в депрессию.

Паническая депрессия: симптомы и основные формы

Для клинической картины характерна вариабельность симптомов. В отдельные моменты (под влиянием каких-либо внешних факторов) преобладают проявления депрессии, в других ситуациях — сильной тревожности вплоть до панических атак. Типичными для панически депрессивного расстройства симптомами являются:

• опасения, страхи, которые обычно касаются состояния здоровья (человек замечает малейшие изменения, ухудшение самочувствия, боится неизлечимых болезней);
• беспричинное беспокойство;
• раздражительность и нетерпеливость, плохое настроение;
• неспособность расслабиться и, соответственно, постоянное чувство усталости;
• ухудшение работоспособности, непереносимость физических нагрузок;
• снижение когнитивных способностей;
• нарушения сна.

Человек постоянно взвинчен, пребывает на грани нервного срыва, иногда его охватывает ощущение нереальности происходящего.

Клиническую картину панически депрессивного расстройства дополняют и психосоматические симптомы:

• ощущение сдавленности, тяжести, боль в грудной клетке;
• одышка;
• резкие перепады артериального давления;
• тремор;
• сухость во рту, жажда;
• потливость;
• покраснение кожи;
• боли в животе, метеоризм, императивные позывы к мочеиспусканию и дефекации;
• головокружение.

Постоянное внутреннее напряжение приводит к хронической головной боли, миалгии. Человек нередко жалуется на сильные боли в спине (особенно в области поясницы), спонтанные мышечные спазмы, шаткость походки, общий дискомфорт. Также характерна сильная слабость и подавленность, из-за чего пациент не может полноценно работать, заниматься семьей, повседневными делами.

Больной уверен (иногда совершенно необоснованно) в собственной некомпетентности, несостоятельности и ущербности. Он склонен к рефлексии, воспринимает все окружающее исключительно в мрачном свете. Его мучит вина, угрызения совести, собственная беспомощность и зависимость от чужой поддержки. Теряется чувство юмора, пациент очень серьезен, постоянно фиксируется на негативных событиях.

Паническое расстройство – принципы терапии

Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин – вегетативный криз, отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба термина, хотя термин «паническая атака» имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10 пересмотра [2]. Диагностика панической атаки основывается на определенных клинических критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов (табл. 1). Интенсивность основного критерия ПА – пароксизмальной тревоги – может варьировать в широких пределах (от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения). В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Критерий о наличии в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким. Как правило, у пациентов наряду с «развернутыми» атаками наблюдаются более частые «малые» приступы, ограничивающиеся 2–3 симптомами. Помимо представленных в списке симптомов, в атаку могут включаться другие симптомы, чаще всего так называемые конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Но наличие свыше 5–6 атипичных (непаникоассоцииированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение. Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Длительность атаки – также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется ми­нутами, в среднем 15–30 минут. Хотя некоторые пациенты сообщают о более длительных приступах. Суще­ству­ет прямая зависимость между представленностью атипичного радикала в приступе и его длительностью. Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов отчитываются о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. Стрессовые факторы также рассматриваются, как важные провокаторы ПА. Классическими биологическими провокаторами ПА являются инфузия лактата натрия, ингаляция 5–35% СО2, гипервентиляция. Кроме того, ПА могут провоцироваться приемом алкоголя, недостаточной продолжительностью сна, менструацией. Очень редко паника возникает в ответ на неожиданные стимулы различной модальности (удар в дверь, звонок телефона, неожиданное прикосновение и т.д.), что некоторыми исследователями трактуется, как своеобразная стартл–реакция. ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, встречаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна. На основании полисомнографических исследований установлено, что ПА сна возникают во время медленной фазы сна, обычно в поздней 2–й или ранней 3–й стадиях сна. Частота атак широко варьирует в популяции больных. Атаки могут наблюдаться, как единичные феномены, и в то же время у отдельных больных они происходят по нескольку раз в день. Причем в случае ежедневных развернутых атак, как правило, на одну развернутую ПА приходится 3–5 малых атак. Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае ПА представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства. Диагнос­ти­ческие критерии МКБ–10 [2] для панического расстройства содержат следующие пункты: 1. Повторное возникновение панических атак. 2. Панические атаки в течение месяца или более сопровождаются такими симптомами, как: – постоянная озабоченность по поводу повторения атак; – беспокойство по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология); – значительные изменения поведения, связанные с атаками. 3. Возникновение атак не обусловлено непосредственным действием каких–либо веществ или соматическими заболеваниями (аритмия, тиреотоксикоз, гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца и т.д.). ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется как агорафобия (от греческого агора – площадь, фобия – боязнь). Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из–за страха пациенты не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое течение заболевания, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики. По–видимому, стереотип развития панического расстройства, рассмотренный выше, не является универсальным и, очевидно, имеется несколько вариантов, отличающихся между собой по динамике появления симптоматики ПА, тревоги ожидания и агорафобии. По мере развития ПР заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме. Вообще ПР характеризуется высокой частотой коморбидных состояний (табл. 2), которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии. Коморбидность ПР психопатологическим синдромам имеет тенденцию нарастать по мере длительности заболевания. Инсомния в той или иной степени характерна для подавляющего большинства пациентов с ПР. Специ­альное проведенное нами исследование показало, что у больных ПР изменены в патологическую сторону все субьективные характеристики сна: общее качество сна, скорость засыпания, глубина сна, длительность сна и другие [3]. Очень часто нарушения сна предшествуют дебюту ПА. Особенно это характерно для пациентов с ночными ПА. Сон больных ПР характеризуется рядом признаков усиления активности неспецифических активирующих влияний (удлинение времени засыпания, снижение общей длительности сна, снижение содержания дельта–сна, снижение продукции сонных веретен и дельта–волн). Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тре­вож­ные расстройства, в том числе паническое, диагносцируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами [4]. Менее 50% пациентов получают ка­кое–либо лечение и меньше 30% – адекватную терапию. Не­смотря на облигатность вегетативной дисфунк­ции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое лечение. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию ПР только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку ПР имеет тенденцию к хронизации даже не­смотря на адекватное лечение [5]. Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагносцировать ПР и применять как можно более адекватные терапевтические тактики. В определении тактики лечения больных соотносят, прежде всего выгоды от лечения с риском его проведения. В качестве факторов риска при фармакотерапии выступают побочные эффекты, осложнения в процессе терапии, трудности отмены препарата. В качестве выгоды от лечения – восстановление здоровья, социального функционирования больного и возможность предотвращения рецидивов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), такие как алпразолам и клоназепам, обладают доказанной многими исследованиями в сравнении с плацебо антипанической эффективностью (табл. 3). СИОЗС постепенно вытесняют ТЦА и бензодиазепины в терапии ПР и начинают занимать лидирующее положение. В настоящее время СИОЗС большинством исследователей и врачей–практиков признаны препаратами первой очереди выбора для лечения панического расстройства. Это положение базируется на несомненной антипанической эффективности и хорошей переносимости препаратов этой группы. Бесспорным достоинством СИОЗС является высокая эффективность в отношении агорафобии, превосходящая классические ТЦА. Ко­нечно, как и любые антидепрессанты, они влияют на депрессивные расстройства. Часто у этой категории больных имеются массивные нарушения сна. Среди СИОЗС лидером по гипногенному эффекту является флувоксамин (Феварин), благодаря его дополнительному воздействию на сигма–1 рецепторы [6]. Действие флувоксамина в отношении тревоги и инсомнии развивается стремительно в течение первой недели, что приносит пациенту значительное облегчение. Особо следует подчеркнуть преимущества этого препарата у пациентов с ночными паническими атаками. Воздействием на сигма–1 рецепторы, вероятно, объясняются потенциальные преимущества флувоксамина в отношении ипохондрических симптомов, также часто встречающихся в картине хронического панического расстройства. Помимо вышеперечисленных, Феварин обладает выраженным обезболивающим эффектом, что в сочетании с его антидепрессивным эффектом, высокой безопасностью и удобством приема (1 т./сут. – 100 мг) делает Феварин препаратом выбора у пациентов с тревогой и инсомнией в сочетании с хроническими болевыми синдромами (в частности, с хроническими ежедневными головными болями). Бензодиазепиновые препараты обладают высокой эффективностью в отношении собственно ПА. Высокопотенциальные бензодиазепины способны как купировать атаку, так и контролировать развитие атаки. Причем эффект ВПБ не зависит от типа атаки (типичная, атипичная, респираторная). Также ВПБ способны блокировать ПА, вызванные физиологическими агентами (лактат, ингаляция углекислым газом, холецистокинин) как у больных ПР, так и у здоровых. Эти данные поддерживают гипотезу неспецифического участия ГАМК–ергических систем в развертывании и контроле паники и других пароксизмальных состояний. Помимо контроля ПА, бензодиазепины также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем СИОЗС (Феварин) и ТЦА. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено. Бесспорным достоинством ВПБ является быстрое наступление эффекта. Контроль ПА на ВПБ достигается спустя несколько дней, в то время как АД проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента. Отсутствие у ВПБ характерного для ТЦА ухудшения состояния на начальном этапе терапии – также одно из существенных преимуществ этого класса препаратов. Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости, что делает невозможным длительное использование этих препаратов. Лечение необходимо начинать только тогда, когда у пациента имеются повторяющиеся атаки и появляется тревога ожидания. В клинической практике степень тяжести ПР является важнейшим критерием выбора терапевтической стратегии. До начала лечения необходимо оценить частоту ПА, степень агорафобии, наличие и выраженность коморбидных расстройств (депрессии, тревоги, личностных расстройств), а также предшествующее лечение. При появлении изолированных ПА могут быть использованы небольшие, фиксированные дозы дневных анксиолитиков, назначаемых в виде коротких курсов (не более 3–4 недель). «Мягкое» ПР (относительно редкие атаки, не сопровождающиеся стойким «избегательным» поведением) допускает монотерапию ВПБ. По мере усложнения клинической картины и хронификации ПР эффективность терапии производными бензодиазепина снижается. «Развернутое» ПР (больше 4–х ПА, очевидная тревога ожидания, агорафобия, нарушающая социальную адаптацию; мягкое или средней степени выраженности коморбидное депрессивное расстройство) предполагает монотерапию в течение нескольких месяцев (3–4). Выбор класса базисного препарата детерминирован набором следующих факторов: побочные эффекты, время наступления эффекта, наличие сопутствующих синдромов (нарушение сна, агорафобия, депрессия, генерализованная тревога), опасение развития синдрома отмены. Большинство клиницистов придерживаются следующего стандарта терапии развернутого ПР: • назначение на длительный срок (несколько месяцев) препарата из группы СИОЗС Феварин , в отличие от других антидепрессантов из группы СИОЗС, отличает наступление быстрого успокаивающего, противотревожного эффекта; • добавление бензодиазепинового препарата на время инициальных 2–4 недель лечения в качестве эффективного «моста» до реализации желаемого эффекта СИОЗС [7]. Назначение коротких курсов бензодиазепинов больным ПР оправдано в начале терапии АД – это позволяет ослабить ухудшение клинической картины, возникающее у некоторых больных в инициальном периоде терапии АД. Кроме того, на фоне приема анксиолитиков больной успокаивается, легче соглашается с необходимостью ждать развития антипанического эффекта СИОЗС, лучше соблюдает терапевтический режим (улучшается комплаентность). При тяжелом ПР [высокая частота атак (больше10); тяжелая агорафобия, приводящая к социальной дезадаптации (потеря работы); коморбидность с тяжелым депрессивным расстройством, алкогольным и/или медикаментозным абузусом, социальной фобией, генерализованной тревогой, личностным расстройством] фармакотерапия всегда должна быть первой ступенью, но с дальнейшим намерением использовать когнитивную поведенческую психотерапию (так называемая последовательная стратегия). Комбинация двух препаратов ВПБ и СИОЗС/ТЦА на инициальной стадии обязательна. Назначение психотерапии одновременно с медикаментозной на инициальных этапах лечения может быть бесполезной, поскольку пациент с частыми, развернутыми ПА под давлением тяжести своего состояния не может адекватно участвовать в психотерапевтических сеансах. В дальнейшем, когда будет достигнуто улучшение клинической картины на медикаментозной терапии, присоединение когнитивной терапии может весьма улучшить общий результат лечения. Тяжесть клинической картины предполагает длительные (годичные и более) курсы лечения. К хронизации ПР и терапевтической резистентности приводят как фармакологические факторы (неадекватно короткая длительность курса терапии, низкие дозы базисного препарата, плохая переносимость препарата, нарушение режима приема лекарств – noncompliance), так и факторы, связанные с собственно заболеванием (наличие коморбидных ПР состояний, повышенная сенситивность). Эпидемиологические исследования показывают, что около 40% пациентов с ПР не принимают лекарства, хотя консультированы врачом и им рекомендована терапия. Только две трети пациентов получают лечение в адекватных дозах и адекватной длительности. Эти факты подтверждают необходимость активного взаимодействия врача с больным, разъяснения целей и стратегии терапии, а также обсуждения благоприятного прогноза заболевания при соблюдении режима терапии.

Литература 1. Perkonigg A, Wittshen HU. Epidemiologie von Angststorungen. // In: Kaster S, Muller HJ, eds. Angst– und Panikerkrankung. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1995; 137–56 2. Международная классификация болезней (10–й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер.с англ. под ред.Нуллера Ю.Л., Циркина С.Ю. Россия., С–П.,»АДИС». 1994 3. Башмаков М.Ю. Панические атаки в цикле сон–бодрствование (клинико–психофизиологическое исследование): дисс. канд. мед. наук, 1995, 132с. 4. Sartorius N, Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996 ; 168: 38–43 5. Katschnig H, Stolk JM, Klerman GL, et al. Discontinuation and long–term follow–up of participants in a clinical drug trial for panic disorder. Biol Psychiatry 1992; 1:657–660 6. Stahl SM. Essential psychopharmacology: the prescriber’s guide: antidepressants. Cambridge University Press 2006 7. Sheehan DV. The management of panic disorder. J Clin Psychiatry 2002;63 Suppl 14:17–21.

Предпосылки развития

Доподлинно неизвестно, почему развивается это расстройство. Имеется много теорий, пытающихся раскрыть механизм его развития. Точно установлено, что особенно склонны к формированию такого состояния люди с лабильной (неустойчивой) нервной системой. У них быстрее развивается тахикардия под действием эмоций или физических нагрузок, они сильно потеют, раздражительны, краснеют при волнении. В помещении им душно, они всегда норовят открыть окна.

Люди с акцентированной тревожностью в характере тоже склонны к возникновению заболевания. В некоторой степени играет роль и наследственность.

Обязательное условие для созревания расстройства – наличие психотравмирующих факторов, стрессоров, расстраивающих работу нервной системы. Обычно именно они предшествуют появлению первого признака панической атаки.

Первый приступ паники настиг Анастасию, когда она готовилась отойти ко сну. Ее внезапно охватило ощущение, что она падает стремительно с обрыва, в пустоту. Она не могла пошевелить руками и ногами, как будто они не принадлежали ей. Появилось стойкое чувство, что она сейчас умрет. Ей стало невообразимо страшно.

Затем начало колотиться сердце. Казалось, что она не могла контролировать дыхание. Оно было сбивчивым, частым, было трудно вдохнуть, постоянно не хватало воздуха. Такое состояние продолжалось до самого утра, и уснуть в эту ночь Анастасии так и не посчастливилось.

Следующий приступ случился через 4 дня. Затем частота приступов увеличилась, и они одолевали молодую женщину по несколько раз на день. Между ними она чувствовала себя выжитой и обессиленной. У нее появилось непоколебимое чувство страха засыпания, поскольку первый случай атаки случился перед сном. Она мучилась бессонницей, а вскоре и процесс поглощения пищи давался с трудом. Случалось, что идя по улице или находясь в многолюдном месте, она чувствовала головокружение и спёртое дыхание.

Затем приступы атаки стали не такими яркими, ограничивались сердцебиением и ощущением тревоги, проходящей через все тело. На протяжении всего лечения ей трудно было смириться с мыслью, что ее проблема носит чисто психологический характер. Ей казалось, что врачи пропустили в ее теле какую-то болезнь.

Анализируя ситуацию в беседе с психотерапевтом, женщина указала, что за 5 месяцев до первого атакующего случая она потеряла работу, а за 2 месяца до этого тяжело заболел ребенок. Таким образом, потеря источника дохода, а затем страх за жизнь своего чада стали мощнейшими стрессовыми факторами, запустившими патологический процесс.

Такое патологическое состояние чаще формируется у молодых людей в возрасте 20–35 лет. Женщины страдают от него в 2 раза чаще, нежели мужчины.

Профилактические меры

Те, кто надлежащим образом выполнял все задания лечащего врача, довольно быстро добиваются положительных сдвигов и даже могут рассчитывать на ремиссию. Но в этом же заключается главная загвоздка. Многие ошибочно полагают, что если панические атаки отступили на месяц, то уже не вернутся в дальнейшем, а потому они перестают следовать наставлениям невропатолога. Как результат – серьезный рецидив.

Избежать этого поможет профилактика, предполагающая:

• соблюдение режима сна и отдыха;
• достаточное потребление жидкости (также вы можете употреблять успокаивающие чаи – зеленый, мятный и т.д.);
• отказ от переработок, переутомлений;
• правильная диета, обогащенная полезными витаминами и микроэлементами;
• регулярные и своевременные консультации со специалистом;
• прием поддерживающих препаратов (только по указанию врача!);
• дыхательные упражнения (они помогают снять психологические зажимы, отвлечься от повседневной суеты и рутины, расслабиться, привести мысли в порядок);
• медитации (еще один способ расслабиться после изнурительных трудовых будней);
• исключение внешних факторов, способных погрузить в стрессовое состояние.

Выполняя перечисленные пункты, вы обеспечите должную стойкость ремиссии, предотвратите возникновение новых панических приступов и атак.

Амбулаторная программа, ремиссия

Тем, кто решился проходить лечение амбулаторно, рекомендуется участвовать в мероприятиях, призванных помочь вновь адаптироваться и социализироваться в общества, улучшить общее качество жизни. С перечисленными задачами хорошо справляются:

• социоцентрированные методы психотерапии;
• семейная или профессиональная реабилитация;
• поддерживающая терапия (может быть как групповой, так и индивидуальной – все зависит от эмоциональных особенностей и личных предпочтений пациента);
• регулярное диспансерное наблюдение у специалиста.

Разумеется, нельзя забывать о принципах здорового образа и правильного питания. Они также помогают добиться позитивной динамики. Соблюдение всех требований, советов и рекомендаций приближает больного к стойкой качественной ремиссии. Однако не стоит думать, что с ее наступлением вы полностью избавитесь от проблемы. Поскольку ПР носит хронический характер, в случае нездорового поведения возможно возобновление ПА. Основная причина срыва терапевтической ремиссии – повторная психотравматизация. И хотя ряд специалистов находит ее малоубедительной, статистика говорит сама за себя.

Самолечение

Многие до последнего не обращаются за помощью к врачам, предпочитая разнообразные практики самолечения. Безусловно, в некоторых случаях вы можете решить проблему самостоятельно, однако высока вероятность развития негативных побочных эффектов и синдромов. Именно поэтому специалисты крайне рекомендуют записываться на прием к невропатологу при первых же симптомах. Своевременное обследование позволит быстро понять, в чем причина недуга, и составить подходящую восстановительную программу.

Выше уже отмечалось, что одно и то же лечение иногда дает абсолютно разные результаты: кто-то ощутит облегчение и успокоится, а кто-то, напротив, получит новую вспышку напряженности. Именно поэтому требуется тщательный диагностический анализ, направленный на изучение адаптационных, психических и неврологических функций. Как правило, специалисты дают назначение на сдачу крови, проводят консультационную беседу, собирают анамнез. Перечисленные мероприятия позволяют наиболее точно подобрать реабилитационно-восстановительные мероприятия, которые помогают добиться положительной динамики.

Помните: вы рискуете всякий раз, когда прибегаете к самолечению. Только врач способен верно определить диагноз, и корректно назначает препараты. А потому не ленитесь посещать специализированные учреждения, сдавать анализы и проходить обследования.

Этиология

Ни один врач, даже с огромным опытом практической работы, не сможет назвать точную причину депрессивных расстройств и панических атак. Заболеванию подвержен далеко не каждый человек, так как в основе развития недуга лежат генетически обусловленные нейроэндокринные нарушения. Помимо наследственной предрасположенности, большое значение имеют:

• социальные условия как в период взросления, так и в настоящее время;
• особенности воспитания и взаимоотношений с родителями;
• интеллектуальный уровень, образованность;
• отношения в семье, с детьми;
• образ жизни (развитию патологии способствует гиподинамия, чрезмерное увлечение гаджетами, неправильное питание).

Как правило, «толчком» к манифестации симптомов панически депрессивного расстройства являются:

• сильнейшее психическое потрясение;
• злоупотребление алкоголем и/или наркотиками;
• игромания, интернет-зависимость;
• переутомление, бессонница;
• какое-либо серьезное соматическое заболевание.

О чем молчат паникеры

Как правило, главные симптомы панического расстройства, о которых говорят люди, страдающие им – это страх, тревога, неприятные ощущения в теле. Но мало кто указывает на такие признаки, как деперсонализация и дереализация.

Дереализация – нереальное восприятие мира, проявляется как ощущение тумана, окутывающего больного. Сквозь него ему все кажется каким-то далеким, расплывчатым, отстраненным.

Девушка описывает свои приступы дереализации, как чуждое восприятие всего, что привычно окружает ее. Даже когда она находится в своей комнате, она не узнает ее. Как будто она пришелец, случайно спустившийся сюда из космоса. Вещи вокруг – нечеткие и безжизненные. Хочется найти какую-то опору, ориентир, но не удается. Близкие люди смотрятся как незнакомцы.

Деперсонализация ощущается ею как существование вне своего тела, вроде она смотрит на себя со стороны. В такие моменты она не может управлять своими мыслями и движения, все выполняет автоматически.

А еще нередко у людей с ПР случаются слуховые и зрительные галлюцинации, особенно перед сном. Они проявляются в виде отчетливого писка или шороха, зрительных размытых образов, переговаривающихся между собой голосов.